Wat fijn dat u Jaardonateur wilt worden!


Graag zouden wij enige gegevens van u willen ontvangen, wilt u daartoe
s.v.p. onderstaand formulier invullen en verzenden.


Naam
Adres
Postcode Woonplaats:
Land
Telefoon (vast) Mobiel:
E-mailadres
Opmerkingen

Ik doneer via: iDEAL (vervolg hierna)
  Incasso (vervolg hierna)
  Bankoverschrijving van een bedrag:euro(minimum 17,50 euro)